陕西省地处中国西部，面积20.6万平方公里，设10个市，107个县区，人口3670万,属中国经济欠发达和结核病高疫情地区，据2000年全国结核病流行病学调查显示，有 44.5%的人口感染了结核菌，活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳患病率为122 /10万，患者人数约14万，传染性肺结核患者约5.4万人。每年新发肺结核患者4.5万例。2002年陕西省开始全面推行DOTS（现代结核病控制策略 Directly Observed Therapy，Short-course  缩写DOTS）策略， 2005年DOTS覆盖率达到100%，患者发现率达到70%，治愈率达到85%。根据2005年患者治疗转归队列分析发现有28%（30/107）的县区新涂阳肺结核患者治愈率低于85%，这些县区主要分布在陕西的贫困边远山区。肺结核对我省来说也是一个比较严重的卫生问题，自开展结核病控制项目至今都没有做过对患者治愈率影响因素的分析研究。

    通过课题调查，寻找在陕西省30个低治愈率贫困边远山区影响患者治愈的相关因素，既包括患者自身、执行督导工作的村医以及家庭督导员等工作方面又包括卫生行政部门的政策制定以及保障方面。确定了在目前统一执行全国统一的治疗方案和统一采购供应的药品的情况下，究竟有哪些因素会影响为了达到新涂阳病人的治愈率，应该在病人发现、治疗、管理过程中应注重的问题。为今后制定有效的提高患者治愈率的干预措施提供依据。

    通过该课题的研究，我们发现 1、政府部门制定并落实政策和经费，解决人员不足问题，为结核病工作搭建基础平台，是保证工作质量，提高患者高治愈率的前提条件。2、卫生行政部门建立健全的工作考核规范保证基层防保人员的素质和工作质量，才能保证患者早发现、早治疗、高治愈。3、结核病防治机构：尽早发现患者，保证足够的治疗时间，对患者进行治疗依从性的健康教育；督导工作的实施质量对患者的治愈率至关重要；关注高年龄、有其他合并症、体弱者的服药反应，积极发现并治疗抗结核药物的副作用，减少相关合并症是降低治愈率的有效措施；结核病防控知识宣传教育在综合医疗机构、社区、公众中的知晓率和影响力不足。4、综合医疗机构：加强医防合作，完善转诊制度，落实转诊机制能够保证患者及时获得免费治疗，避免就诊前的延迟和额外的经济负担，可以提高患者的治愈率。5、患者要提高对结核病的警惕性，做到早检查、早治疗，提高疾病治愈率。结核病相关知识缺乏、基层卫生服务网络不健全、技术水平落后可能导致结核患者的就诊、确诊、诊断延迟，最终导致结核患者就医经历复杂，经济负担增加，不利于疾病的治愈；严格遵从医嘱复查、对全程治疗方案不能严格执行，随意漏药断药不利于疾病的治愈。6、社会缺乏对结核病患者应有的支持，社会歧视严重，村医不能顺利实施督导访视，病人隐瞒信息，不利于患者的法现予治疗。

    该课题在陕西省是首次通过回顾性调查分别从肺结核患者自身因素、督导管理、当地政府对结核病控制项目的各种投入等方面寻找并确定在陕西贫困边远山区影响患者治愈率的相关因素，对今后我省制定结核病防控规划提供了基线资料及科研素材。保证患者治愈率需要各部门共同努力，政府部门兑现承诺认真足额落实项目的配套经费，增加人、财、物的投入达到要求，推广农村合作医疗体系，让贫困地区人口都能够方便地获取医疗资源。增加对农村地区的卫生投入，提高基层防疫工作人员的待遇，从全局角度考虑完善农村的三级预防网络。卫生行政部门要建立合理的考核奖惩规范，将工作质量纳入基层医生的考核内容中，明确防保人员应该履行的职责，要达到村医的督导质量和督导频次，保证病人的全程服药、定时复查、副反应及时处理，避免病人因为副反应而中断治疗。落实病人的管理费，提高患者的管理质量，保证患者治愈。明确医院的转诊制度，是患者及时接受免费诊断和治疗，有利于提高新登记涂阳患者的治愈率。结防机构要加大对结核病相关知识的宣传力度，针对不同目标群体设计宣传材料，尤其注意到那些弱势人口的知识水平和接受能力，提高结核病知识的知晓率。加强乡、村医的培训，提高患者管理质量，提高新涂阳病人的治愈。结核病防治机构应提供医疗关怀与帮助，使患者能得到及时的救治和规范的治疗，提高治愈率。加强对患者的健康教育提高治疗依从性，保证合理、规范、全程的治疗，彻底治愈疾病。保证对督导员的培训质量，在边远山区医疗设施匮乏的地方可以推行保证质量的家庭督导，防止出现断药、中断治疗、不规范查痰情况，保证新涂阳病人的治愈。

    课题通过回顾性调查针对发现的问题提出下一步的干预措施，并在全省进行推广。提高患者治愈率，减少疾病导致的经济负担及社会负担。