1.课题来源与背景

成人大骨节病( KBD) 是一种明显具有地域性分布的幼年起病的慢性骨关节病。关节大骨节病发病率很高，严重病例只能选择人工膝关节置换术。现在多用国外假体，需要测量国人参数，对照治疗前后关节结构和功能改变，以便观察疗效，并可依测得的数据设计符合当地人群的假体，进而提高TKA 治疗的精确度与成功率。Ｘ线检查能够直观准确地反映大骨节病膝关节炎患者术前关节形态。利用这些测量数据资料可以进行术前指导和疗效的客观评价。大骨节病晚期应用全膝关节置换方法治疗晚期成人膝大骨节病混合内翻畸形、外翻畸形及混合畸形，能够解除疼痛，缓解症状。对患者手术前后生活质量等相关评分，进一步评价和分析手术治疗在KBD治疗意义。

2.研究目的与意义

a针对大骨节病现症病人，罹患膝关节病损，严重影响生活，采用精准医疗理念，根据畸形的不同，进行精准测量，以制定不同手术方案，采用不同的手术方式，实施个性化治疗。

b针对不同分期患者采用不同的手术方案。病灶轻、磨损不严重的病人，可行关节游离体摘除、关节镜清理术，以减轻疼痛，改善功能；对于晚期现症膝关节大骨节病人，磨损严重、疼痛难忍的病人，可选择全膝关节置换术。

c根据畸形不同，进行精准化方案。外翻膝畸形，采用内侧松解；内翻膝畸形，采用外侧松解；针对混合畸形，采用综合松解，选用全膝关节置换术治疗。通过术前及术中测量膝关节影像数据，确定假体规格，为手术提供依据。

d对于行膝关节置换术后的病人，评价患者术后功能恢复情况，判断手术优劣，评价疗效。

3.主要论点与论据；

a 膝关节 X 线参数可做为 KBD 治疗效果和预后判断的重要指标。

b多数关节镜下有限清理术患者，术后取得了较好的近期疗效，创伤小、术后恢复快、并发症少。关节镜下有限清理加钻孔减压联合治疗病例疗效优于单纯镜下有限清理和单纯钻孔减压病例，可有效缓解大骨节病中晚期患者疼痛、改善关节功能、减轻经济负担。

c对伴发屈曲挛缩超过30°的患者,先进行膝屈侧及内外侧软组织松解。膝内翻患者多数合并胫骨内旋畸形,且随着膝内翻的加重,胫骨内旋角度增加,影响术中固定式假体置换元件解剖参考点的选择。

d.晚期膝大骨节病外翻患者股骨髁常严重变短、变宽。对膝外翻畸形＜ 10°者，先在膝上 8 ～ 10 cm 切断髂胫束，松解外侧副韧带的浅层，再于胫骨近端截骨平面处用电刀水平切开弓形腘斜韧带、后外侧关节囊的复合体。对于膝外翻畸形＞20°者，加做腘肌肌腱切断和腓肠肌外侧头、外侧副韧带深层的松解。胫骨平台截骨参照外侧最低点，显露真实骨床，参照胫骨平台内后缘，准确放置胫骨假体，避免外移。通过保留腘斜韧带和股骨假体的外旋补偿屈曲时微小的后外侧松弛。

e.采用手术改良方案，针对关节病情严重程度选择不同手术方法，并对疗效进行评价。选择使用 I ～ IV 级手术方案，包括关节镜下有限清理加钻孔减压术、关节镜下有限清理加胫骨近端截骨、切开关节清理、切开关节清理或合并胫骨近端截骨及全膝关节置换术，疗效率分别为 96． 3% 、92． 6% 、94． 7% 和100% ，即对轻度( I 和 II 级) 患者开展及时治疗，对重症患者( IV 级) 实施关节置换术其临床效果较为理想。

4.创见与创新 

a.提出对术前膝关节进行X线片、CT等影像学测量，为手术假体选择提供依据；

b.提出X线片分级手术治疗，采取个性化手术

c.针对不同畸形，进行个性化操作，实施精准外科治疗

d.术后疗效进行评价，判断手术效果

5.社会经济效益，存在的问题

a.对大骨节病患者解除病痛，恢复生活能力，减轻社会负担

b.节省费用，减少资源占用，实现资源最大化

c.针对特定人群，难以大面积开展