1、研究背景及项目来源：动静脉内瘘是血液透析患者“生命线”，而良好的血管通路是确保血液透析顺利开展、保障透析效果的关键。在2018年血管通路专家共识中强调：如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，首选建立自体动静脉内瘘（arteriovenous  fistula，AVF），因此，动静脉内瘘是血液透析患者最佳的选择。而穿刺方式、方法及技术水平等直接影响患者内瘘使用寿命，正确的内瘘穿刺方法有助于延长内瘘使用寿命以及保持内瘘的完整性。目前全世界范围内内瘘的穿刺方式主要有区域法、绳梯法以及扣眼法3 种。区域性穿刺常见的并发症有内瘘狭窄、血管瘤、皮下血肿、感染和出血等；绳梯式穿刺对患者血管长度要求较高，但对体型肥胖、内瘘位置较深、血管走形不清晰等疑难血管的穿刺失败率较高。如何提高内瘘穿刺成功率，保护性地使用内瘘，降低并发症发生率，延长内瘘的使用时间，是血液净化中心研究的一个重要课题。美国肾病基金会（NKF）指出，扣眼式穿刺是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法。由于扣眼式穿刺技术水平要求高，步骤较复杂，目前也只有个别医院开展。汉中市铁路中心医院血液净化中心率先在汉中市开展扣眼式穿刺技术，在技术开展过程中，联合优质护理措施，发现动静脉内瘘选择合适的穿刺方式和有效的护理方法可以降低动静脉内瘘及扣眼穿刺过程中的的并发症，从而延长患者内瘘使用寿命，减轻患者疼痛感，降低患者治疗费用，提高患者生活质量及满意度方面具有重要意义。通过阅读相关书籍，查阅文献，在理论和实践方面做了充分准备，包括论证，优化人力技术梯队，操作同质化培训，血管通路质量控制等，开展了《扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果》的研究。掌握了扣眼式穿刺技术要领，并发症防治等方面提供了详实、准确的资料。

2、应用领域和技术原理：扣眼式穿刺技术应用于血液透析动静脉内瘘患者中；扣眼式穿刺技术指在每次穿刺都用顿型穿刺针在同一穿刺点、同一角度、同一深度沿着皮下组织隧道顶开血管瓣进入血管的穿刺技术。使用顿型穿刺针的前期，需要先建立皮下组织隧道和血管瓣，先使用普通锐针经过8-12次穿刺，待皮下组织隧道和血管瓣形成后改用钝型穿刺针。

3、性能指标：对穿刺困难、体型肥胖、内瘘位置较深（距皮深度≥6mm）；血管走形不清晰、内瘘血管充盈不佳（血管0-1级显露程度，直径≤5mm）；可穿刺距离短、范围小（动脉穿刺点距离吻合口最大长度≤8cm）的疑难血管、对穿刺疼痛无法忍受及担心内瘘影响美观的患者，提供了安全、可靠的扣眼式穿刺方式；目前已完成7000余例次扣眼式穿刺，在成熟开展扣眼式穿刺的基础上还进一步降低了内瘘及穿刺中并发症。

4、与国内外同类技术比较：国内先进

5、成果的创造性、先进性：①为穿刺难度大、绳梯式穿刺无法完成的距离短、范围小的疑难内瘘血管、对穿刺疼痛无法忍受及担心内瘘影响美观的患者，提供了安全、可靠的扣眼式穿刺方式。②扣眼式穿刺法联合“临床路径管理”的一系列优质护理措施，降低了血液透析患者动静脉内瘘血栓形成、血管狭窄及扣眼式穿刺过程中容易发生的假性隧道，感染，隧道狭窄等并发症。③超声引导定位穿刺、包干制管理提升了扣眼式穿刺无痛率及患者舒适度。

6、作用意义：①在现有绳梯式穿刺的基础上，补充了一种安全，科学的穿刺方式；②降低了动静脉内瘘及穿刺中并发症，延长了动静脉内瘘寿命；③减轻了患者经济负担和痛苦；④提升了穿刺成功率，降低了患者疼痛感、降低治疗中针尖刺破血管发生渗漏的几率；⑤内瘘美观，增强了患者社交积极性；⑥内瘘并发症降低，患者透析充分，进一步提升了患者生活质量和舒适度。