一、任务来源与背景 本研究项目属于在汉中市中心医院院内科研项目（YK1813）基础上的自选研究课题。

疾病诊断相关组(diagnosis related groups，以下简称DRG)是一种使病例能够较好地保持临床同质和资源同质的组合工具。

国家卫生健康委在三级医院评审、国家临床重点专科评估中引入了DRG进行评价，以北京为首的部分省市也在探索诊断相关组与预定额付费制度(DRGs-PPS)。

自此，住院病案首页信息质量受到多方强烈关注，成为评价医院临床服务能力和医疗质量水平、实现医院精细化管理的核心医疗数据。

2019年国家医疗保障局正式批复北京上海等30个城市为DRG支付方式改革试点城市，汉中市也正式成为陕西省医疗保障局DRG支付方式改革试点，我院作为首批改革试点单位，在DRG的研究上提前进行了布局与谋划。

作为DRG数据的唯一来源，病案首页填写中经常存在信息填写不全或填写错误等质量问题，影响了数据质量的完整性、及时性和准确性，提高医院的管理水平，各家医疗机构均开始了针对影响住院医师病案首页填写质量的因素及干预对策做出科学的、系统的评价和研究。

目前研究对病案首页的重要性认识不足，职责不清，不能正确了解首页结构及各级职责，导致首页质量长期处于无人监管的真空地带。

同时首页质量管理形式过于单一，大多数医院的管理仍以计算机简单逻辑审核和完整性为主，还没有涉及到疾病诊断相关分组（DRG）的介入及数据质量的保护。

相关领域专家对病案首页的认知水平差异导致病案首页质量差异过大。

在支付方式改革中美国采用的第六代DRG支付方式，有数据表明美国费用的增长率由1983年之前的18％下降到了8％。

显然该支付方式对降低医疗费用的增长，效果明显。

即使DRGs对于控费有些作用，但对于医疗机构来说，如何合理应对DRG支付带来的压力及潜在风险，正是我们需要重点研究的内容。

在此背景下，如何提升基于DRG的病案首页质量和在DRG支付模式下医院运营不超支付标准，亟需学者和研究人员来解决。

我们的研究正式基于此。

二、目的意义 本项目主要为对出院病案首页进行规范、细化主要诊断的选择，形成良好的主要诊断的确定办法，规范首页其他诊断的填写，规范手术操作的填写，规范病案编码员的准确性，合理确定各级职责，不断提升病案首页质量的数据质量，提升医院量化管理水平。

同时根据研究的深入，建立依托DRG的质量评价方法及DRG分组科学性研究，DRG支付方式改革后潜在的医疗机构超支付标准的原因分析。

该项目符合DRG的管理需要，契合目前公立医院绩效考核中对病案首页质量的管理要求，对医疗机构DRG支付方式改革后存在的潜在亏损提出合理分析，为日后更多的关于DRG付费的研究提供参考依据，对医疗机构在支付方式改革后经济的良好运行提供理论基础，具有重要的现实意义。

三、主要论点和论据 1.提炼符合DRG要求的病案首页质量管理方案 2.DRG分组器在本地化的过程中并不十分友好，未体现重点专科和区域医疗中心的定位，在分组结果中存在着一些并不十分合理的结果，在DRG支付方式过程中医疗机构存在超支付标准的情况。

四、创见与创新 1.本研究项目提炼了符合DRG要求的病案首页质量管理方案及病案首页质量控制内容，提炼109个病案首页质量控制点，该内容可以有效提升病案首页数据质量。

2.本项目对DRG支付方式改革带来的影响起到一定预警作用，同时也提醒医疗机构对于支付过程中产生的超定额费用的分析方法，对DRG支付方式的推广具有提供新的思路与新理论。

五、社会经济效益 本研究项目属于管理类科学研究项目，一方面可以有效提升医院的管理水平，契合国家公立医院绩效考核的要求，同时对医保DRG支付方式改革后带来的潜在压力提供科学的论证和分析案，为医疗机构健康发展、减少医院的超定额支付起到很好的帮助，有效提升经济效益和社会效益。

六、获奖情况 杨宏伟,边维娜,丁涛,等. DRGs在汉中市综合医院医疗质量评价中的应用.全国医药卫生新闻信息协会优秀论文一等奖。

七、成果推广情况 本研究成果分别于2018年10月和2019年11月将确定的病案首页数据质量控制方法和DRG医疗质量评价相关研究向全市基层医疗单位进行了培训，并将总结的经验一并以纸质资料向基层医疗机构进行推广。