一、任务来源 本项目为汉中市中心医院院级科研青年基金（YK1701）

二、课题背景 脑卒中（Stroke）是临床上常见的高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的一类疾病

脑卒中后因胫骨前肌无力和/或小腿三头肌痉挛，约有80%的患者会出现足内翻和/或足下垂，是脑卒中患者常见的下肢异常模式，也是脑卒中后导致步行功能障碍的常见原因

因此，开展脑卒中后步行障碍的研究，寻求一个有效地、安全地治疗手段，探索其发生发展机制已然迫在眉睫，也成为当前康复医学研究的热点问题

我们在临床中发现，踝关节持续被动训练结合穴位透刺可以改善脑卒中后步行功能障碍，其治疗后的总有效率明显高于现有康复治疗方案（传统运动疗法结合普通针刺）

同时，该治疗方案能更好的改善脑卒中偏瘫患者下肢的痉挛程度、改善患者下肢运动功能、加强患者的步行功能、从而进一步提高患者日常生活能力，使患者得以早日重返社会

本研究为脑卒中后步行功能障碍患者的治疗提供了一个新的疗效较好的解决途径

三、技术原理及性能指标 1.技术原理 1.1踝关节持续被动训练：踝关节CPM是通过模拟人体自然运动，激发人体自然复原力，发挥组织代偿作用，其可以根据患者的情况设置不同的运动方向、运动速度、关节活动的最大角度以及牵伸的时间，多次重复被动运动可以刺激周围神经，改善中枢神经功能，提高神经活动的兴奋性、灵活性和反应性，恢复对骨骼肌的正常支配

同时，踝关节CPM通过被动牵拉踝关节周围肌群，在无痛原则下基于大范围被动周期性正旋曲线性缓慢运动，减少肌肉的被动僵硬程度，增强踝关节弹性，使挛缩得到有效缓解，踝关节稳定性得到改善

1.2穴位透刺：针灸在治疗中枢性痉挛方面疗效肯定

穴位透刺是在传统针灸方法基础上发展起来的具有协调阴阳、疏通经络、通经接气、调补气血，以一针作用于一穴或多穴的针刺方法，以使人体达到"阴平阳秘"，从而使生理功能得到恢复

正如《灵枢·根结》云"用针之要，在于知调阴阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏

"本课题选用阴陵泉透刺阳陵泉、丘墟透刺照海、三阴交透刺悬钟，既增强了刺激强度、使针感易于扩散传导，又可松弛紧张侧肌肉、收缩弛缓侧肌肉，从而增强踝关节稳定性，纠正足内翻状态

2.性能指标：总有效率、下肢痉挛程度、下肢运动功能、步行能力、日常生活能力 四、技术的创新性和先进性 1.本研究首次提出了踝关节持续被动训练结合穴位透刺治疗脑卒中后因足内翻/足下垂所致步行功能障碍的构想

2.本研究成果表明，踝关节持续被动训练结合穴位透刺具有疗效显著，且安全、经济等优势，有望改善现有治疗技术费用昂贵、副作用多、疗效不确切、适应证狭窄等弊端，为脑卒中后步行功能障碍患者的治疗提供了一个新的疗效较好的解决途径

3.本研究相关文章发表在《贵州医药》、《医学综述》等杂志，国内外尚无相同报道，为今后的深入研究打下基础

五、技术的成熟程度，适用范围和安全性 本项目的顺利完成为我院及陕南地区脑卒中后步行功能障碍的治疗提供了一种有效的新方法，并全面的应用到临床工作中，该方法简便、安全、有效、经济，值得推广应用

六、应用情况及存在的问题 该方法简便、安全、有效、经济，能较好的改善步行功能，最大可能满足患者的治疗需求，对医疗设备、医护人员医疗能力要求不高，患者花费不高，降低住院成本

同时通过改善脑卒中患者步行功能，更可以提高患者回归家庭、社会、学校、工作岗位的可能，从而可以重建患者自尊心和自信心，具有较好的经济效益、社会效益以及人文关怀效益，值得推广应用与各级康复医疗机构

延伸研究：1.由于时间及经费的限制，本项目未能进行多中心、大样本量的随机对照临床评价，未设置空白对照组，对研究结果的科学性和显效性有一定的影响

在今后的工作中应当扩大样本量进行更全面的多中心临床评价

2.由于对于脑卒中后因足内翻/足下垂所致步行功能障碍的改善，尤其是日常生活能力的改善是一个缓慢的过程，应当延长治疗及评价时间（随访时间），提高观测评定时点的密集性，才可观察到随着时间的推移，疗效评定指标逐渐改善的过程