抗菌药物在预防和治疗细菌性感染疾病方面起着关键作用，显著提高了感染类疾病的治愈率，降低了死亡率。非必要和不合理地使用抗菌药物加剧了细菌耐药性，使之逐渐成为全球最紧迫的公共卫生问题之一，严重威胁着公众健康。在此背景下，我国于2011年开始实施抗菌药物专项整治工作，旨在提高临床抗菌药物合理应用水平，随着各项政策措施的持续推进，抗菌药物使用情况有较大幅度改善，但有研究显示不合理使用问题仍然严峻。

本研究首先采用回顾性处方分析法和断点时间序列分析法评估陕西省医疗机构抗菌药物使用政策的实施效果。然后采用“知识-态度-行为”问卷调查法探究陕西省儿科医师关于抗菌药物用药的认知、态度及针对急性上呼吸道感染患者开具抗菌药物处方时的决策影响因素。最后采用定性访谈法和处方分析法对陕西省不同级别医疗机构抗菌药物使用模式进行分析，在此基础上提出有针对性的意见和建议，促进医疗机构抗菌药物合理使用。

研究结果发现：1）抗菌药物专项整治后三级医院和二级医院门诊、急诊抗菌药物处方率和抗菌药物使用强度均呈逐年下降趋势，具体体现在：①三级医院和二级医院门、急诊及住院患者抗菌药物处方率基本达标，但抗菌药物使用强度和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均高于40DDDs/100人天和30%，未达到国家要求标准，仍有一定的提升空间；②针对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况，三级医院在品种选择合理性、给药时机合理性和疗程合理性这三项指标均远高于二级医院，说明三级医院这几项指标完成情况比二级医院好，但在用药疗程上应重点加强管理；2）药品零差率政策实施之后对陕西省医疗机构合理用药和抗菌药物使用的影响有以下几方面：①无论是三级医院还是二级医院，药品支出的趋势没有明显差异，但干预后总医疗支出和次均药品费用有突然增加的趋势；②二级医院注射剂处方率和抗菌药物处方率均超过了20%，高于三级医院；③药品零加成政策与注射剂的处方率和抗菌药物处方率的使用量之间没有明显相关性；3）通过对儿科医师关于抗菌药物用药的“知识-态度-行为”研究发现：①儿科医师对抗菌药物相关专业知识掌握较好，但对抗菌药物的概念和使用疗程掌握还不是特别清楚；②儿科医生对抗菌药物存在滥用的倾向，有超过五分之一的受访者倾向于使用广谱抗菌药物；③大部分医师反馈在治疗过程中正确选择抗菌药物很难且自身的抗菌药物知识还有待提高；④影响医师抗菌药物处方决策的因素很多，情景再现研究发现小孩发烧和出现黄/绿色鼻涕/痰是给予抗菌药物的重要参考指标；⑤大部分的医师会给予患有支气管炎、中耳炎和扁桃体炎小孩开具抗菌药物处方；4）对医疗机构儿科抗菌药物使用情况分析表明：①西安、咸阳和商洛三个地市的药品费用差异不明显，但不同级别机构处方药品费用之间的差异具有统计学意义，基层机构低于二级和三级医院；②安抗菌药物处方率略高于商洛和咸阳，不同地域抗菌药物处方率之间的差异不具有统计学意义，但不同级别医疗机构抗菌药物的处方率之间具有显著性差异；③西安地区的注射用抗菌药物处方率最高，咸阳地区的上感病症抗菌药物处方率稍高于西安和商洛，上感病症抗菌药物处方率在基层医疗机构高于二级医院高于三级医院，且差异具有统计学意义。

为进一步提高陕西省乃至全国的抗菌药物合理使用水平，基于以上研究结果提出如下建议：①进一步拓展研究人群，包括各专业医生、药师、护士等多方面医疗服务提供方人员，开展更大范围的实证研究；②开展抗菌药物不合理使用和细菌耐药性的经济负担评估研究，从根本上提高大众对于抗菌药物的认识，破解抗菌药物滥用的科学难题；③深化细菌耐药监测研究，从源头上减缓耐药菌株发生率、提高现有抗菌药物疗效，并将结果应用于临床；④开展促进医疗机构合理处方抗菌药物的干预研究，从医疗服务提供方角度扭转抗菌药物滥用的严峻局面。

总之，本研究紧扣当前我国加强抗菌药物监管、遏制细菌耐药性的总体战略导向，在“西部卫生行动”试点省份——陕西省开展实证研究，对医疗机构抗菌药物合理用药水平进行深入分析，相关结果将有助于进一步提升陕西省在医疗机构抗菌药物使用状况评估和管理方面的能力，同时也能为促进抗菌药物合理使用提供较为系统的证据支持。相关成果为制定惠及全民的抗菌药物合理使用专项举措提供持续而有力的决策支持，为促进我国临床抗菌药物合理使用、实现全民健康助力，研究意义突出、应用前景良好。