对在延安大学附属医院内分泌代谢科就诊的2型糖尿病患者，由专科医生评估是否符合入组MMC条 件，符合者前往MMC门诊，下载MMC APP，由MMC专职护士登记个人信息、测量身体指标、完 成问卷调查、开具MMC检查项目、指导使用MMC APP、加入延安大学附属医院MMC控糖群，后 由门诊医生或住院主管医生根据个体化原则制定诊治方案。之后的患者随访则按MMC预约随访时 间，患者可在MMC APP线上查看病历资料、随访预约，同时有MMC专职护士定期短信、电话、微 信与患者取得联系，建立线上与线下、院内与院外结合新型糖尿病互联网+诊疗模式，开启持续追 踪的标准化慢性疾病管理。2022年分析了延安市2型糖尿病患者经MMC管理后血糖、血脂等代谢指 标达标情况，结果显示经MMC管理1年后，不同文化程度、不同收入水平、不同病程的延安市2型 糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白- C（LDL-C）、体质指数（BMI）等代谢指标整体改善明显，达标率均高于MMC管理前，HbA1c达 标率由29.67%提升至48.90%，综合达标率由管理前12.7%提高到22.97%。同时将这一管理模式推广 至延安市区、县级医院，通过互联网+诊疗模式促进标准化慢性疾病管理真正落地于基层医院。 2023年课题获得公立医院改革与高质量发展示范项目支持，推广MMC 1+X诊疗模式于延安市延川 县人民医院、安塞区人民医院及榆林市靖边县医院，通过互联网+诊疗模式实现跨区域慢性疾病标 准化管理。