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成果名称: 中西医结合疗法预防PTCA术后再狭窄

成果登记号: 9612016Y0375

第一完成单位: 西安市中医院

联 系 人: 职利琴

成果类型: 应用技术

技术领域: 生物、医药和医疗器械

应用行业: 卫生和社会工作

成果简介:

   随着我国老龄化的加剧及我国人民饮食习惯的改变,我国冠脉狭窄的患者逐年增加而且年龄也越来越年轻化。冠状动脉的狭窄可能会伴有斑块破裂出血以及血栓的形成,最终可能导致猝死。冠状动脉狭窄是冠状动脉粥样硬化所致,病变从动脉内膜开始,局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉积性形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。这些动脉内膜积聚的呈黄色粥样的脂质终导致冠状动脉狭窄。当确诊后除了药物治疗,还可以PCI术,严重时则不得不进行搭桥手术。但近些年研究表明PCI术后3~6个月支架内再狭窄高达10%~20%[1]。基于此,医生也越来越理智的选择介入手术,中西医结合治疗冠脉狭窄则越来越被认可。中医将本病归结为“胸痹”、“心痹”等范畴。职利琴主任医师通过中医辨证对于心血瘀阻型给与七味三芎汤进行治疗,取得很好的疗效。   七味三芎汤是以四物汤为基础进行化裁而来的,经过多年的临床研究证明:该方具有抗血小板聚集功能,能防止动脉及静脉血栓形成;增强纤溶活性、促进血栓溶解,通过改善血循环、降低心肌耗氧量、降低血脂、减轻动脉粥样硬化达到防治冠心病的目的,对治疗冠心病(血瘀证)的有效率达到90%以上。方中丹参可阻止动脉粥样硬化形成过程中纤溶活性的降低,延缓和阻止动脉粥样硬化的形成,影响血小板聚集,使血栓溶解。而中等剂量生地黄对心脏有直接加强心肌收缩力的作用,并可抗心律不齐。白芍对脑垂体后叶素引起的急性心肌缺血有明显的保护作用,并有抗缺氧、抗炎、保肝等作用。七味三芎汤是由多种纯天然中药精制而成,含有多种生物活性物质,主要成份是三七粉,川芎,生地,白芍,当归,檀香,丹参等。具有理气活血,通络止痛之功效。动物刘雅等研究显示,在高脂喂饲形成AS模型同时静脉给予三七总皂苷,对AS有很好的防治作用,与AS模型组比较,三七总皂苷防治组斑块面积明显降低,血清IL-6水平显著降低。任新瑜等报道,川芎嗪能抑制血管紧张素Ⅱ诱导的VSMC核转录因子(NF-KB)激活与骨形成蛋白-2表达降低,发挥抗AS作用。当归能明显拮抗ox-LDL引起的内皮细胞损伤、NO分泌下降及ICAM-1表达升高。当归与有效成分阿魏酸钠能改善高脂血清对血管内皮细胞形态结构的损伤,逆转高脂血清导致的内皮细胞转化生长因子-β1(TGF-β1)表达降低和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达增加。丹参的主要活性成分丹参多酚酸可明显降低动脉粥样硬化大鼠心肌炎症标志物TNF-α和IL-6水平,从而达到保护血管内皮细胞作用。   本项目临床研究:1、通过观察七味三芎汤对冠心病患者在临床疗效、血瘀证积分、冠脉造影、hs-CRP、Hcy、凝血等指标的改变,从而评价其临床疗效;2、从其安全性上进行研究,具体表现为两方面:西医治疗心绞痛的“双抗”疗法加用本方药物是否会增加出血风险;他汀类药物是治疗冠心病的基础药之一,但其亦可能引起肝脏损害,探讨本方药是否存在相同不良反应。本项目将针对七味三芎汤治疗冠心病的疗效进行系统的临床观察,并进一步评估其临床用药安全性,从而肯定七味三芎汤在治疗冠心病方面的临床疗效,使其成为一套可靠的治疗指导方案,为广大受冠心病威胁的患者解除痛苦。  七味三芎汤对实验性大鼠动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究:通过药效学实验证实七味三芎汤对高脂饲喂致动脉粥样硬化大鼠,具有降低IL-6及TNF-α的表达,能够有效地抑制炎症反应,干预动脉粥样硬化斑块发生、发展,稳定动脉粥样硬化斑块,降低心血管疾病的发生,为七味三芎汤治疗动脉粥样硬化提供了理论依据。