判断肺结核是否具有活动性是临床工作中常常遇到的现实问题，采用的方法有痰抗酸杆菌涂片和培养、影像学检查和抗结核治疗观察。由于痰检阳性率较低，抗结核治疗观察时间长等原因临床应用受到一定限制。影像学检查尤其是多层螺旋CT检查目前已成为重要的检查手段，本文通过对活动性肺结核的CT征象分析，以期提高对肺结核活动性的判断能力。收集经本院诊治的肺结核186例，分两组：A组86例，所有患者均经临床及相关辅助检查确诊为活动性肺结核，包括胸片、胸部螺旋CT检查、痰涂片、痰培养及实验室检查，如PPD试验、血沉等。B组100例，为非活动性肺结核，痰菌（-），无结核中毒症状，随访半年以上无变化者。 

    CT检查：采用phillips公司生产的Brilliance64排128层螺旋CT机扫描，

    电压，120KV，管电流178 mAs，准直0.625x64,患者仰卧于检查床上，扫描前对患者进行呼吸训练，均于吸气末屏气扫描，范围自胸廓入口至肺底，以5mm层厚扫描，1.0mm重建，所获图像均无呼吸运动伪影。由2 名高年资影像医师双盲阅片并统计CT基本征象。

    统计学方法采用SPSS17.0进行统计分析，组间比较采用χ2检验，p<0.05为 差异有统计学意义。 

    活动性肺结核常见的CT征象：（1）树芽征：72例（83.7%），CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影,状如春天里挂满枝芽的"树", 即"树芽征"（图1）。（2）小叶中心结节影：70例（81.4%），距胸膜面或小叶间隔>2mm的病变。（3）磨玻璃样密度影：65例（75.6%），指CT上肺密度模糊地增加，在病变区内仍可见血管及支气管影。（4）斑片影：62例（72.1%），表现为肺叶或段分布的密度增高影，可均匀或不均匀，边缘模糊。（5）空洞：58例（67.4%）（图2）， 厚壁或薄壁，18例空洞内可见液平面。非活动性肺结核常见的CT表现为：不规则线状影89例（89%），钙化结节78例（78%），支气管壁增厚47例（47%）。活动性肺结核最常累及的肺段依次是：右肺上叶后段和尖段、左肺上叶尖后段、两肺下叶背段。 

    本研究显示：64排螺旋CT具有扫描速度快、各向同性等优势，薄层重建能够全方位观察树芽征、小叶中心结节、磨玻璃密度影、斑片影和厚壁空洞等活动性肺结核病变征象，对于判断肺结核的活动性具有重要的临床应用和推广价值。