（1）任务来源：

    本课题为自选医疗临床应用型自选项目。

（2）研究的目的及意义

    传统的颈椎病手术体位摆放时仅在颈下置布卷使颈椎后伸（前路），或在手术台头侧安放头圈（后路），未见颈椎病手术术中使用牵引系统的报道。此手术体位摆放存在如下问题：术中操作时头部可能出现摆动，造成术区操作的稳定性降低，直接损伤颈脊髓。同时，不能使患者恢复正常曲度。而且，亦不可能通过头颅重量的牵引使得肥厚皱缩突入椎管的黄韧带及后纵韧带张伸展，减轻颈椎管狭窄。

（3）主要论点及论据

    有鉴于此，我们设计了一种颈椎手术术中牵引系统。通过术中颈椎持续牵引，可以达到增加颈椎术区操作稳定性，使患者异常的颈椎曲度尽可能的恢复正常，并使肥厚皱缩突入椎管的黄韧带及后纵韧带张伸展，减轻颈椎管狭窄。此系统为组合式，分为手术台连接部、俯卧位头圈部、滑轮高度可调节的牵引部、颅骨牵引弓及牵引砝码部五部分。可以随意调节颈椎牵引力线，并通过牵引使得术区稳定性大大增加。

    但是，颈椎病手术通常为全身麻醉，在肌肉松弛，仅靠韧带、关节囊等因素的张力能否对抗牵引的力量而不至于出现过牵、颈脊髓牵拉？之前有学者认为，对于脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化等患者，颈椎牵引是禁忌症。很多颈椎病患者均存在上述问题，术中颈椎牵引是否会加重颈椎管狭窄？为解决这些问题，我们设计了本课题，通过计算机力学有限元分析模拟术中牵引时相关参数的变化情况及临床疗效观察两方面相结合来研究该牵引系统使用时的安全性及实用性。

    通过研究，通过我们对颈椎术中持续牵引的模拟计算，发现随着牵引重量的增加，其椎管长度有所增加、椎管横径、椎管纵径均有减小。总体来看，正常曲度下上述参数变化幅度最小。而在小重量（5Kg）牵引下，其与无牵引状态的前屈位及后伸位相比，椎管长度增加2.03mm，椎管横、纵径无论增加还是减小，其幅度均小于1mm。考虑到在颈椎病患者中，多有黄韧带肥厚形成皱褶嵌入椎管，而牵引可以使皱褶拉伸从而扩大椎管容积。我科自制的颈椎术中牵引系统，对58例颈椎病手术患者长期随访，牵引组手术时长及术后JOA评分改善率同对照组相比无统计学差异，牵引组术中出血量小于对照组，并无颈脊髓损伤等严重并发症发生。而本牵引系统维持颈椎术区稳定性、调节颈椎曲度、减轻颈椎管狭窄程度等优势是传统方法所不具备的。

（4）创新点

    1.改进了颈椎病手术传统的体位摆放方法，通过使用了术中持续牵引，取代使用Mayfield头架来维持术区稳定的方法，提高了操作的安全性。

    2.通过术中持续牵引力线的调整，使颈椎尽可能的恢复到正常曲度，对其责任间隙的处理、融合均有帮助。

    3.通过术中持续牵引，改善颈椎异常曲度，有助于减轻椎管狭窄症状。

（5）社会经济效益及存在的问题

    本系统为组合式，结构简单，拆装方便。本系统造价低廉，具有头颈部稳定功能的Mayfield头架价格远远高于该牵引系统，是一种结构简单、实用性强、经济实惠的术中辅助系统。本系统为自制，其手术台连接部两侧滑槽间距与我院手术台两侧边轨间距相等，仅能在我院手术台使用。滑轮杆上以小凹及固定螺丝的锁紧来调节滑轮高度，小凹的间距导致牵引力线调节幅度有限；以固定螺丝来稳定各个部件，操作者往往比较费力等。上述问题如需得到解决，还需要进一步优化该系统的各个部件，使其更标准化、人性化。