一、研究内容和方法

《血管三维重建联合前路病灶清除治疗胸腰椎结核及相关脊髓损伤的基础及临床研究》为来院省卫计委科研立项及部分自选课题，确定选题始于2009年1月，至于2017年8月，课题组成员基础相关研究从2003年年初即开始做实验的尝试,2009年正式开设血管三维重建联合前路病灶清除治疗胸腰椎结核及相关脊髓损伤的基础及临床研究，通过阅读相关书籍，查阅文献，在理论及实践方面做了充分准备，在手术适应症、术前设计、手术操作、术后疗效等方面进行了系统的规划，并进行了前期的工作，包括论证、人员分工培训，开展了《血管三维重建联合前路病灶清除治疗胸腰椎结核及相关脊髓损伤的基础及临床研究》的调研，掌握胸腰椎结核治疗的国内外诊治现状，以便能对该疾病的综合矫正提供详实、准确的资料。

（1）血管重建结合病灶清除椎间植骨融合内固定术在胸腰椎结核治疗 ：前路和后路病灶清除术治疗胸腰椎结核均疗效显著，相较于前路病灶清除术，后路病灶清除具有入路简便、组织创伤小等优点，同时在畸形矫正效果方面更具优势，但操作难度和风险相对较大，造成手术时间的延长。另外，血管三维重建对脊柱结核术中有很好的指导意义,提供手术技术保障。（2）血红素氧化酶-1在脊髓缺血再灌注脊髓损伤后的表达:脊髓缺血再灌注损伤诱导HO-1表达上调；同时引起大量神经细胞凋亡，表明再灌注中脊髓存在明显、持续性的损伤。HO-1在脊髓缺血再灌注损伤中表达显著增加，有一定的保护作用。（3）甲基强的松龙(MP)与神经节苷脂(GMI)对脊髓损伤：脊髓损伤后脊髓神经元凋亡增多和bcl-2基因表达显著增多。MP与GMI能抑制脊髓损伤后脊髓神经元凋亡和上调bcl-2基因表达。从而保护损伤的神经组织。（4）血管内皮生长因子对脊髓神经组织保护作用及c-fos基因的影响：脊髓损伤后脊髓神经元凋亡增多和c．fos基因表达显著增多，VEGF能抑制脊髓损伤后脊髓神经元凋亡和c-fos基因表达，从而保护损伤的神经组织。

二、研究结果、结论

（一）血管重建结合病灶清除椎间植骨融合内固定术在胸腰椎结核治疗 ：前路病灶清除组12例术前合并后凸畸形，术后矫正率为54.48%，后路病灶清除组术前10例合并后凸畸形，术后矫正率为67.62%，两组差异具有统计学意义（p<0.05）；前路病灶清除组术中出血量、手术时间少于后路病灶清除组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。术后12月前路病灶清除组ODI评分高于后路病灶清除组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

（二）血红素氧化酶-1在脊髓缺血再灌注脊髓损伤后的表达 ：对照组未发现HO-1表达，亦未见细胞凋亡。实验组在再灌注4h左右HO-1开始表达上调， 达峰值（35.6±2.96 ），与假手术组相比，差异有显著性（P<0.01 ）。在伤后4h凋亡细胞，达高峰（29.1±0.44）。与凋亡细胞的相关系数为 r=-0.731，P=0.005,具有统计学意义。

（三）甲基强的松龙(MP)与神经节苷脂(GMI)对脊髓损伤：正常组脊髓前角中未发现凋亡细胞，NS组于伤后4 h始出现凋亡神经元。MP与GMI组与Ns组相比较，凋亡神经元明显减少(P<0．01)。bcl一2基因在正常脊髓组织中表达很弱．在Ns组中表达随时问不同．MP与GMI组bcl-2基因表达较NS组明显增加(P<0．01)。

（四）血管内皮生长因子对脊髓神经组织保护作用及c-fos基因的影响：：正常组脊髓前角中未发现凋亡细胞，生理盐水组于伤后2 h始出现凋亡神经元。vEGF组与生理盐水组相比较，凋亡神经元明显减少(P<0．01，t=24．25)。c-fos基因表达在正常脊髓组织中呈弱阳性，在生理盐水组中表达明显增加，VEGF组c-fos基因表达比生理盐水组明显减少(P

（五）血管重建结合病灶清除椎间植骨融合内固定术在胸腰椎结核治疗 ：前路和后路病灶清除术治疗胸腰椎结核均疗效显著，相较于前路病灶清除术，后路病灶清除具有入路简便、组织创伤小等优点，同时在畸形矫正效果方面更具优势，但操作难度和风险相对较大，造成手术时间的延长。另外，血管三维重建对脊柱结核术中有很好的指导意义,提供手术技术保障。

（六）血红素氧化酶-1在脊髓缺血再灌注脊髓损伤后的表达:脊髓缺血再灌注损伤诱导HO-1表达上调；同时引起大量神经细胞凋亡，表明再灌注中脊髓存在明显、持续性的损伤。HO-1在脊髓缺血再灌注损伤中表达显著增加，有一定的保护作用。

（七）甲基强的松龙(MP)与神经节苷脂(GMI)对脊髓损伤：脊髓损伤后脊髓神经元凋亡增多和bcl-2基因表达显著增多。MP与GMI能抑制脊髓损伤后脊髓神经元凋亡和上调bcl-2基因表达。从而保护损伤的神经组织。

（八）血管内皮生长因子对脊髓神经组织保护作用及c-fos基因的影响：脊髓损伤后脊髓神经元凋亡增多和c-fos基因表达显著增多，VEGF能抑制脊髓损伤后脊髓神经元凋亡和c-fos基因表达，从而保护损伤的神经组织。