子宫良性病变最常见的是子宫肌瘤和子宫腺肌症，对于那些无生育要求的患者，手术治疗切除子宫仍然是目前治疗有症状子宫肌瘤的首选方法。传统手术是进行开腹子宫切除术，但是具有创伤大、患者术后恢复时间长等缺点。近年来逐渐兴起的妇科微创子宫切除术，具有创伤小、患者术后恢复时间点短等优点，有诸多的询证医学证据显示其具有较好的安全性和有效性，逐渐被患者和广大医务工作者青睐。

     子宫切除的微创手术方式最主要的是腹腔镜子宫切除术、经阴道子宫切除术以及腹腔镜辅助经阴道子宫切除术。逐多研究显示上述手术方式与开腹手术比较具有创伤小、患者术后恢复快等巨大优势。然而施行子宫切术的往往是中老年患者，其的身体情况以及病变情况存在一定的差异，如合并内科疾病、肥胖、子宫的大小等，TLH需要人工气腹，对患者血液动力学存在一定的影响，对于合并内科疾病的患者存在一定的麻醉风险，而且TLH术野、手术空间感、手术器械以及结扎、切割、缝合等有很大不同，导致手术难度不同，因此对手术器械以及术者水平依赖性较强，导致各研究中心报道的手术效果和结局有一定的差异； TVH直接经过阴道进行手术操作，麻醉要求低、不留体表瘢痕，可以克服合并内科疾病患者进行TLH麻醉风险的缺点，然而由于阴式子宫切除术术野狭小、暴露困难，因此对术者技术要求高，不适当的技术操作容易导致副损伤，而且对于附件处理存在较大困难；LAVH可以扩大TVH的手术视野，能直视盆腔、腹腔以及难以处理的附件，显著弥补了TVH的不足。

    目前关于子宫良性病变微创手术治疗的最佳手术术式的选择仍存在争议。不同的术式的研究各研究中心的报道不一，显著的原因是手术熟练程度以及患者病情状况不同，往往导致临床工作者的术式选择通过经验以及掌握的手术方式决定，使得一部分可以微创治疗的进行了开腹手术，或者首选微创，施术困难后转开腹，这显然和最佳患者受益相悖。因此，我中心在2008年引进 TVH以及TLH以来，对手术方式的选择进行了深入研究，其目的是如何合理选择微创手术进行子宫切除术使患者最大化获益。

    本研究在2008年至2012年首先进行了腹腔镜辅助阴式子宫切除术的研究，研究发现，腹腔镜辅助阴式子宫切除术显著缩短了手术时间以及肛门排气时间，减少了术中出血量。这在当时阴式子宫切除术不熟练的情况下，腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有积极的意义。后来研究发现，对于较大子宫（大于12孕周）的子宫良性病变，甚至于有显著子宫粘连的患者，如果没有人工气腹的禁忌症，完全可以进

行腹腔镜手术，无需进行腹腔镜辅助；对于合并内科疾病并且存在人工气腹风险的情况下，若无阴式子宫切除术禁忌症（子宫较大、子宫显著粘连），施行阴式子宫切除术，显然是最佳的选择。

   因此，本研究结果认为，对于微创子宫切除术的临床决策，应该充分评估不同术式适应症和禁忌症，首选阴式子宫切除术，次选腹腔镜子宫切除术，若有禁忌，直接选择开腹手术。