黄陵县辖区为地方性心肌病--克山病的分布与流行地区，随着地方病防治工作的推进，克山病的发生率逐年下降[3]，然而生活水平的提高以及其他环境社会因素的影响导致心力衰竭的患者却逐年增加，多年来住院患者中心力衰竭患者的比例一直在50%左右，因此，依据诊疗指南探索基层医院心力衰竭患者的随访管理及预后评估，并以此建立基层预防体系，对于提高县域患者的健康水平具有重要意义，有利于构建示范性基层心力衰竭诊疗模式。

     心衰的是一个慢性、自发进展性疾病，从出现临床症状至难治性终末期心衰，一般可分为前心衰、前临床心衰、临床心衰和难治性、终末期心衰五个阶段，不同的心衰阶段正体现了预防的重要性，也凸显了基层医院在慢性心衰治疗中的主体地位。慢性心力衰竭是基层医院最为常见的心血管疾病之一，以预防为基础的治疗策略