复杂心律失常是危害人类健康的心血管疾病之一，常于多种疾病伴发，可降低生活质量、恶化临床心脏功能、引起脑卒中、增加再住院及病死率。因此，一劳永逸地根除复杂心律失常，最大程度上减少栓塞事件、恢复心脏功能、降低患者的死亡率无疑是复杂心律失常治疗的目标。尴尬的现实是抗心律失常药物疗效有限，然令人鼓舞的是越来越多的临床随机试验证实了复杂心律失常导管消融的优越性。目前此项技术对术者及仪器要求高，仅在一线城市及较大省会城市开展，陕南地区至今未开展此项技术，故我院于2015年做好充足准备，率先开展此项技术。此项研究适合我科人员观察操作，凡在本院住院治疗的复杂心律失常患者，经药物治疗效果差，反复发病的患者，术前检查无手术禁忌症的患者，均可在三维标测系统指导下复杂心律失常射频消融（RFA）治疗。本研究自选我院2015年1月至2016年12月期间10例心律失常患者中阵发性心房颤动（房颤）4例，房性心动过速(房速）3例，频发室性早搏（室早）3例。所有患者均发作频繁且抗心律失常药物治疗无效，术前做心脏彩超无心脏扩大。阵发性房颤术前行冠脉造影检查未见冠脉血管异常，并做心脏增强CT未见心房血栓。房速、房早患者术前行心脏增强CT无心房血栓。方法：房颤的RFA在三维标测系统（EnSite3000或CARTO)指导下左房重建，穿刺左锁骨下静脉，并置入10级冠状窦电极；穿刺右股静脉，分别穿刺房间隔2次置入2支Swartz鞘（St.JudeMedical)至左房，推注肝素3000u，术中每小时追加肝素1000u。经Swartz鞘左房造影后，在三维标测系统指导下行左房重建，采用用EnSite3000标测系统（St.JudeMedical)者，利用环状电极（Lasso，BiosenseWebster)和4mm冷盐水灌注消融大头[TherapyCoolPath(TM)Ablationcatheter]采点建模；采用CARTO标测系统(BiosenseWebster)，利用3.5mm冷盐水灌注消融大头（Themo-coolNavistar，BiosenseWebster)采点建模，建立左房三维结构图。环肺静脉电隔离（CPVI):在双侧肺静脉口外0.5~1.0cm处即肺静脉前庭行环肺静脉消融。消融功率30~35W，温度43℃，生理盐水流量消融时17ml/min，放电间隙2ml/min，消融终点为肺静脉电隔离。房扑、房早、房速及室性心律失常的RFA在三维标测系统指导（EnSite3000或CARTO)下房室重建：穿刺左锁骨下静脉，经左锁骨下静脉置人10级冠状窦电极，观察心动过速时冠状窦电极记录的心房激动顺序，判断房速起源。根据体表心电图初步判断室速、室早的起源。经右股动或静脉送入消融大头，建立心脏三维模型。标测消融：对心律失常的最早激动部位从起源到出口行线性消融，对房扑进行关键峡部线性消融。冷盐水大头消融功率：房速、房扑同房颤；室性心律失常为40~45W，温度为45~50°C，生理盐水流量消融时30mI/min，放电间隙时为2mI/min。消融终点为消融中心律失常终止，反复S1S1、S1S2刺激不再诱发。结果：10例患者手术均成功，术后随访3个月，复查动态心电图均未见复发，手术成功率100%，术中及术后无严重并发症发生，手术安全、可行。通过此项观察研究，三维标测系统可清晰地显示心脏三维立体结构，揭示心律失常的机制，对复杂疑难心律失常的射频消融治疗具有较好的指导作用，提高消融的成功率，增加手术安全性。因此我院开展的三维标测系统指导下复杂心律失常射频消融治疗，可有效减轻患者症状，缩短住院时间及再住院次数，手术创伤极小，术后6-12小时可下床活动，术后无需长期药物治疗，具有很好的社会效益和经济价值。鉴于此项手术难度较高，目前仅在省会城市或发达地区医院开展，我院能开展此项技术，可减轻患者就医难问题，减少社会压力及患者的经济负担，若能在县级医院大力推广及应用具有重要现实意义。但由于条件及科技水平限制，本地区经济欠发达导致病人同意手术率偏低。今后应进一步完善此项研究，可能会使病人疗效更好、研究更有科学性。